Re:보험금 지급에 대해 문의드립니다.

Q▶ 보험금 지급에 대한  문의드립니다.

안녕하세요. LIG 행복한인생보험 가입했었는데 한달전에 넘어져서 발목인대가 늘어나서

다친날 종합병원에서 반깁스를 하고 약 처방을 받았습니다. 이틀 후 같은 병원에서 정형외과 진료, 물리치료1회, 약처방을 받았습니다. 그리고 그 후로는 계속 한의원에 다녔습니다. 한의원은 하루에 4~5천원정도 진료비로 약 15회정도 진료 받았습니다.

 

모두 합쳐서 약 15만원정도의 보험금 청구를 했고 오늘 보험사에서 총 2만원 정도가 지급된다는 전화가 왔습니다. 왜 모두 지급되지 않냐고 물어보자 하루 15000원 이상의 진료비, 8000원 이상의 약값이 들 경우에만 모두 지급이 된다고 합니다. 그래서 맨 첫 날 반깁스 했던 치료비에서 또 15000원을 공제해서 2만원가량만 지급된다고 하는군요..

 

그 전에 약관을 제대로 읽어보지 않아 일단 전화를 끊고 다시 약관을 확인하여

제가 해당하는 사항을 보니

종합통원형(상해-외래)실손의료비 : 종합병원1만5천원 공제 라는 말만 찾아볼 수 있었습니다.

이 1만5천원 공제라는 말이 하루에 1만5천원 이상 진료비가 들어야 지급해야한다는 말이 아니지 않나요?

보험사 말대로 이 1만5천원을 공제하고 2만원만 지급해준다는 말인 것 같은데요..

 

홈쇼핑으로 가입을 한건데 홈쇼핑에서는 감기와 같은 작은 의료실비도 다 지급해준다고 했는데

하루에 1만5천원이상의 진료비와 8천원 이상의 약값이 들 정도면 작은 질병, 상해로는 지급을 받지 못하는건가요?

 

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  A▶  실손보험의 본인부담금은 1일을 기준으로 적용됩니다. 

안녕하세요

불꽃남자입니다.

 

09년 8월 전에는 본인부담금의 100% 또는

1일 본인부담금 5000원이 공제된  차액을 전액 지급했습니다만,

손해보험사의 손해율이 증가됨에 따라 모든 상품이 일괄적으로 변경되었습니다.

통원치료시 공제금액은

외래 == 의원, 치과의원, 한의원 - 1만원

           종합병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 - 1만5000원

           종합전문요양기관 또는 상급종합병원 - 2만원

처방조제비 == 1건당 8000원

이와같이 적용됩니다.

총 치료비에서 공제되는게 아니라, 1일 기준 1사고 또는 1질병에 적용되므로 매일 공제금액을 적용받게 됩니다.

 

나쁜 상품을 가입한 것은 아니지만,

홈쇼핑을 통해 가입하셨다면 정확한 상품설명을 듣지 못했을 거라 생각되네요.

지금부터라도 통원치료비에 대한 내용을 정확히 인지하셔서 보장받는데 불이익 당하지 않으셨으면 합니다.

 

- 보험쟁이 카페운영자 불꽃남자 -

 

   

9년의 정보와 노하우 보험쟁이[보험전문가그룹] 카페 with 불꽃남자 :http://cafe.daum.net/insuplus