Re:현대 굿앤굿어린이 보험 보험청구에 관해서..

안녕하세요.

보험쟁이카페 운영자 불꽃남자입니다.

자녀의 보험금청구에 대한 답변을 드리겠습니다.

======================================================================================================

08년 12월 생으로 현재 33개월된 남아구요

작년 10월에 현대해상 굿앤굿어린이보험에 가입햇구요

약 20일전경에 간질(G40.90)과 전두엽간질(G40.20)진단받아서 보험 청구를 할수 있는지 물어보려고 문의 드립니다.

 

약관내역은 다음과 같습니다.

 

기본계약 5천

일반상해 후유장해추가담보 1억

일반상해소득보상자금담보 1억

대중교통이용중교통상해후유증 1억

(중간생략-제가 임의로 해당안되는 약관은 안적었습니다)

종합입원실송의료비(갱신형)담보 5천

중대한특정상해수술급여금담보 5백만원

질병특정고도장해담보 천만원

질병통원실손의료비(외래)25만원

질병통원실손의료비(약제) 5만원

질병입원급여금 3만원

질병간병비담보 10만원

다발성소아암진단금 5천만원

그외 암진단금 2천만원

양성뇌종양진단급여금담보 30만원

3대 장애위로금담보 천만원

정신및행동장애입원위로금담보 10만원

(제 임의대로 해당안되겟다 싶은 항목은 뺏습니다. )

 

그래서 질문드립니다.

 

1. 보험 청구시 질병코드로만 청구를 하는건지요?

왜냐하면 입원비 100만원 이상이면 실사가 나온다고 들었습니다.

전두엽간질(G40.20)질병코드 경우는 원인인 명확한 간질및 간질증후군이라고 규정되어있어서요

그럼 그 원인이 뭔지 보험회사에서 알려고 들지 않을까 싶어서요..

단순 간질(G40.90)과 전두엽간질(G40.20)이 코드로만 보험금이 청구되면 문제 없겟지만

그 원인이 뭔지 알려고 들면 문제가 복잡해지거든요..

=> 의료실비가 가입되어 있기 때문에 보험금 청구는 가능합니다.

질병코드를 기준으로 보험금이 지급되며, 간질과 같은 경우 보험사의 손해사정사가 병원이력을 조사할수도 있습니다.

발병원인을 여쭤볼수도 있지만, 보험금을 지급하지 않기 위해 그런건 아닙니다.

최대한 협조해주신다면 보험금 청구가 신속히 진행될것으로 보입니다.

 

 

 

2. 그원인 지금까지는 33개월동안 잘 아무 장애없이 잘자라 왔는데

이번 간질로 인해 MRI를 찍었는데 전두엽오른쪽 앞쪽에 병변이 보인다고 합니다.

허나 그게 확진된 상태가 아니라서요

일단 차트에는 선천성으로 세포가 덜 형성되었다고 적어놓았다고는 하는데

의사들도 정확히 모르는듯하고 추후 지켜봐야 한다고합니다.

일단 대뇌피질이형성증으로 추정된다고 적혀있고(확진은 아닙니다.)

확실한 진단을 위해서 우리에게는 더이상 검사를 요구하지않습니다.

단순히 그냥 지켜보자고 할뿐..

이런 경우는 보험 혜택을 못받지 싶어서요..

선천성이라고 해도 태어날때 모르고 어느정도 잘라고 난뒤 보이는거라면 어린이보험에도 청구가능한가요?

결론적으로 보험청구가 가능한지 봐주세요

=> 가입당시에 알릴의무사항을 잘 작성하셨고,

그에 따라 정상가입하셨다면 보장받는데 문제가 발생하지 않습니다.

의사소견상 선천질환이라 하더라도 가입시점에 보험사에 알릴 사항을 모두 고지하셨다면 정상적인 보장을 받을수 있습니다.

 

- 보험쟁이 카페운영자 불꽃남자 -

9년의 정보와 노하우 보험쟁이[보험전문가그룹] 카페 with 불꽃남자 :http://cafe.daum.net/insuplus